"Testo": "{\\rtf1\\ansi\\deff0\\deflang1033 {\\fonttbl\r\n{\\f0\\fswiss\\fcharset0 SYSTEM;}\r\n{\\f1\\fswiss\\fcharset0 VERDANA;}\r\n}\r\n\r\n{\\colortbl\r\n\\red0\\green0\\blue0;\\red1\\green1\\blue1;\\red0\\green128\\blue0;\\red0\\green128\\blue128;\r\n\\red128\\green0\\blue0;\\red128\\green0\\blue128;\\red128\\green128\\blue0;\\red192\\green192\\blue192;\r\n\\red128\\green128\\blue128;\\red0\\green0\\blue255;\\red0\\green255\\blue0;\\red0\\green255\\blue255;\r\n\\red255\\green0\\blue0;\\red255\\green0\\blue255;\\red255\\green255\\blue0;\\red255\\green255\\blue255;\r\n\\red2\\green2\\blue2;\r\n}\r\n\\paperw6000 \\margr0\\margl0\\ATXph0 \\plain \\fs20 \\f1 \\cf16 DETERMINAZIONE DEL SESSO\\par\r\n\\par\r\nIl nuovo individuo che si origina al momento della fecondazione, dall'unione dell'uovo con lo spermatozoo, oltre ai vari caratteri dei genitori contenuti nei\r\n cromosomi, porta in s\\'e9 anche il carattere del sesso. Questo, infatti, \\'e8 gi\\'e0 determinato al momento stesso del concepimento. Nella specie umana le cellule contengono 22 coppie di cromosomi somatici (o autosomi) e una coppia di cromosomi sessuali\r\n (o eterocromosomi). Questi due ultimi cromosomi sono identici nel sesso femminile (XX) e diversi nel sesso maschile (XY). Al momento della formazione degli spermatozoi e degli ovociti il patrimonio cromosomico si suddivide a met\\'e0, attraverso un compl\r\nesso meccanismo detto meiosi, cos\\'ec le cellule germinative, pronte per la fecondazione, portano 22 autosomi e 1 eterocromosoma. Tutti gli ovociti, ai fini dei cromosomi sessuali, contengono il cromosoma X, mentre gli spermatozoi contengono per il 50% i\r\nl cromosoma X e per il 50% il cromosoma Y. Quindi all'atto della fecondazione possono verificarsi queste due possibilit\\'e0:\\par\r\n- uovo (22 autosomi + 1 cromosoma X) + spermatozoo (22 autosomi + 1 cromosoma X) = femmina;\\par\r\n- uovo (22 autosomi + 1 cro\r\nmosoma X) + spermatozoo (22 autosomi + 1 cromosoma Y) = maschio. Infatti, al concepimento non solo si ricostituisce il patrimonio cromosomico, che nella specie umana \\'e8 di 44 autosomi + 2 eterocromosomi, ma si determina il sesso, secondo la coppia di e\r\nterocromosomi che si \\'e8 ricostituita (XX = femmina; XY = maschio). E' quindi il padre il responsabile del sesso del nascituro, perch\\'e9 questi pu\\'f2 ricevere dal padre il cromosoma X o quello Y, e non la madre, che cede al nascituro solamente cromoso\r\nmi X. Stando cosi le cose e dipendendo unicamente dal caso la determinazione del sesso, dovrebbe esserci un equilibrio tra maschi e femmine con numeri equivalenti per entrambi. Questo per\\'f2 non avviene, perch\\'e9 il numero dei maschi \\'e8 pi\\'f9 alto d\r\nel numero delle femmine, almeno dalla nascita all'et\\'e0 adulta. Il rapporto tra i sessi \\'e8 spostato quindi a favore del sesso maschile, almeno nella specie umana. Quest'osservazione, insieme al desiderio di potere influenzare il sesso del nascituro, h\r\na fatto fiorire un gruppo di ricerche con risultati promettenti, almeno nel campo della zootecnia. Sembra accertato che i maschi, al contrario di quanto comunemente si pensa, siano pi\\'f9 esposti a fattori letali e pi\\'f9 fragili delle femmine. La natura\r\n provvede quindi, con un'enorme serie di accorgimenti, a mantenere di poco superiore il rapporto tra maschi e femmine, al fine di conservare l'equilibrio tra i due sessi. Nel liquido seminale esistono milioni di spermatozoi e pare che vi siano in ecceden\r\nza quelli contenenti il cromosoma Y. Nelle vie seminali maschili un alto numero di spermatozoi con cromosoma X \\'e8 distrutto a livello dell'epididimo, probabilmente perch\\'e9 queste cellule seminali, essendo pi\\'f9 pesanti, migrano a contatto con le par\r\neti dei tubuli seminiferi e quindi sono pi\\'f9 vulnerabili. La possibilit\\'e0 di assegnare a una cellula il sesso maschile o femminile, grazie alla presenza nel nucleo di un corpuscolo (cromatina di Barr), ha consentito di verificare il sesso di aborti m\r\nolto precoci, prima cio\\'e8 che sia avvenuta la differenziazione della gonade primordiale. Numerosi studi dimostrano che il sesso di questi prodotti abortivi \\'e8 prevalentemente maschile. Se si pensa che pi\\'f9 del 10% di tutte le gravidanze finiscono i\r\nn aborto, si ha un'idea del gran numero di maschi che si perdono prima ancora della nascita. Ci\\'f2 \\'e8 verosimilmente dovuto a fattori letali legati al cromosoma Y. Numerosi ricercatori hanno provato ad identificare spermatozoi portatori del carattere \r\nmaschile o femminile. Partendo dal presupposto che spermatozoi con diversi cromosomi sessuali possano avere una differenza di peso e di cariche elettriche, \\'e8 stata tentata una separazione di quelli con cromosoma X da quelli con cromosoma Y, mediante c\r\nentrifugazione. Un'applicazione di queste tecniche in zootecnia ha dato, secondo alcuni Autori, risultati soddisfacenti. Infatti, mediante l'inseminazione artificiale nei bovini con diverse trazioni di centrifugati, si sarebbe ottenuta nei figli una prev\r\nalenza di un sesso sull'altro secondo la frazione impiegata. Altri Autori non hanno potuto ripetere questi risultati. Indubbiamente esistono dei fattori che influenzano il sesso del nascituro. Molta importanza sembra avere una selettivit\\'e0 sugli sperma\r\ntozoi X e Y da parte dell'organismo femminile. Le condizioni di acidit\\'e0 vaginale, influenzabili anche mediante irrigazioni prima del coito, sembrano avere importanza in tal senso. Cos\\'ec le condizioni acide favorirebbero la nascita di un figlio di se\r\nsso femminile, le alcaline sarebbero pi\\'f9 favorevoli per il concepimento di un figlio maschio. Molto importante sembra anche il potere di sopravvivenza degli spermatozoi X e Y. Essendo questo pi\\'f9 lungo per i primi, un coito isolato alcuni giorni pri\r\nma dell'ovulazione darebbe luogo con maggiori probabilit\\'e0 alla nascita di una femmina, in prossimit\\'e0 dell'ovulazione alla nascita di un maschio.\\par\r\n}",
"Primo": "@"
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{
"Nome": "circolazione sanguigna feto",
"Codice": "7765",
"Tipo": "T",
"Testo": "{\\rtf1\\ansi\\deff0\\deflang1033 {\\fonttbl\r\n{\\f0\\fswiss\\fcharset0 SYSTEM;}\r\n{\\f1\\fswiss\\fcharset0 VERDANA;}\r\n}\r\n\r\n{\\colortbl\r\n\\red0\\green0\\blue0;\\red1\\green1\\blue1;\\red0\\green128\\blue0;\\red0\\green128\\blue128;\r\n\\red128\\green0\\blue0;\\red128\\green0\\blue128;\\red128\\green128\\blue0;\\red192\\green192\\blue192;\r\n\\red128\\green128\\blue128;\\red0\\green0\\blue255;\\red0\\green255\\blue0;\\red0\\green255\\blue255;\r\n\\red255\\green0\\blue0;\\red255\\green0\\blue255;\\red255\\green255\\blue0;\\red255\\green255\\blue255;\r\n\\red2\\green2\\blue2;\r\n}\r\n\\paperw6000 \\margr0\\margl0\\ATXph0 \\plain \\fs20 \\f1 \\cf16 CIRCOLAZIONE SANGUIGNA NEL FETO\\par\r\n\\par\r\nDurante la vita extrauterina non esistono comunicazioni dirette tra circolazione venosa e arteriosa. Durante la vita fetale, invece, sangue venoso e s\r\nangue arterioso si mescolano parzialmente fra loro per la presenza di comunicazioni tra i due sistemi. La prima \\'e8 a livello del cuore: nella parete che separa l'atrio destro dall'atrio sinistro si trova un foro (foro di Botallo), che permette il passa\r\nggio del sangue da destra verso sinistra, ma non viceversa. Inoltre l'arteria polmonare sinistra \\'e8 collegata all'aorta da un condotto, chiamato dotto arterioso di Botallo. Infine la vena ombelicale (che trasporta il sangue arterioso proveniente dalla \r\nplacenta) \\'e8 collegata alla vena cava inferiore per mezzo del dotto venoso di Aranzio. Vediamo ora come circola il sangue nel feto. Nella placenta il sangue si arricchisce di ossigeno e di sostanze nutritizie: diventa, cio\\'e8, sangue arterioso; questo\r\n percorre poi la vena ombelicale (posta nel cordone ombelicale), entra nel corpo vero e proprio del feto e si dirige verso il fegato. Poco prima di arrivarvi, la vena ombelicale si divide in due rami. Uno di questi si unisce con la vena porta e va al feg\r\nato: perci\\'f2 una parte del sangue arterioso \\'e8 immediatamente portata a quest'organo. Il secondo ramo \\'e8 rappresentato dal dotto venoso di Aranzio, che porta il sangue nella vena cava ascendente. In essa il sangue arterioso si mescola con il sangue\r\n venoso proveniente dalla parte inferiore del corpo ed \\'e8 convogliato verso l'atrio destro del cuore. Qui la corrente sanguigna \\'e8 proiettata contro il setto interatriale nel quale si trova il foro di Botallo e passa per la massima parte nell'atrio s\r\ninistro. Una piccola parte, invece, si unisce al sangue venoso della vena cava superiore e discende nel ventricolo destro e da qui \\'e8 convogliata, lungo le arterie polmonari, verso i polmoni (i quali durante tutta la vita fetale non sono in funzione e \r\nricevono una scarsa quantit\\'e0 di sangue). Tuttavia ai polmoni giunge solo una piccola quantit\\'e0 del sangue proveniente dal ventricolo destro, perch\\'e9 la maggior parte imbocca il dotto arterioso di Botallo che collega l'arteria polmonare sinistra co\r\nn l'aorta. Il sangue che era arrivato all'atrio sinistro passa nel ventricolo sinistro e da qui \\'e8 sospinto nell'aorta. Questa, con le sue diramazioni, provvede a irrorare tutte le parti del corpo. Inoltre, dalle due arterie iliache interne (che si ori\r\nginano dall'aorta) si staccano le due arterie ombelicali, che escono dal corpo fetale vero e proprio e portano una parte del sangue proveniente dall'aorta verso la placenta, dove il ciclo ricomincia. Come si vede, dunque, nel feto, sangue arterioso e san\r\ngue venoso sono in buona parte mescolati fra loro: le aree che ricevono maggior quantit\\'e0 di sangue ossigenato sono il fegato e la parte superiore del corpo; questo ci permette di comprendere il loro maggior sviluppo rispetto al resto del corpo.\\par\r\n\r\n\\par\r\n}",
"Primo": "@"
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{
"Nome": "placenta",
"Codice": "7462",
"Tipo": "T",
"Testo": "{\\rtf1\\ansi\\deff0\\deflang1033 {\\fonttbl\r\n{\\f0\\fswiss\\fcharset0 SYSTEM;}\r\n{\\f1\\fswiss\\fcharset0 VERDANA;}\r\n}\r\n\r\n{\\colortbl\r\n\\red0\\green0\\blue0;\\red1\\green1\\blue1;\\red0\\green128\\blue0;\\red0\\green128\\blue128;\r\n\\red128\\green0\\blue0;\\red128\\green0\\blue128;\\red128\\green128\\blue0;\\red192\\green192\\blue192;\r\n\\red128\\green128\\blue128;\\red0\\green0\\blue255;\\red0\\green255\\blue0;\\red0\\green255\\blue255;\r\n\\red255\\green0\\blue0;\\red255\\green0\\blue255;\\red255\\green255\\blue0;\\red255\\green255\\blue255;\r\n\\red2\\green2\\blue2;\r\n}\r\n\\paperw6000 \\margr0\\margl0\\ATXph0 \\plain \\fs20 \\f1 \\cf16 UNIT\\'c0 FETO-PLACENTARE\\par\r\n\\pard\\tx6465\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\par\r\n\\pard\\ATXts0\\ATXbrdr0 Sin dall'inizio di questo secolo, da un gruppo di ricercatori era attribuita alla placenta una funzione en\r\ndocrina: la placenta era considerata un organo temporaneo, che similmente all'ovaio o alle ghiandole surrenali era capace di produrre un certo gruppo di ormoni di grande importanza per l'evoluzione della gravidanza, il mantenimento della gravidanza stess\r\na e le modificazioni necessarie ad indurre il travaglio di parto. Quest'affermazione era sostenuta da esperimenti compiuti su animali, attraverso i quali si poteva costatare che, frammenti di placenta trapiantati in animali impuberi o castrati, erano cap\r\naci di provocare delle modificazioni uterine o vaginali del tutto simili a quelle osservabili alla presenza dell'ovaio funzionante. Questa convinzione si mantenne tale fino agli anni Sessanta, quando cio\\'e8 si resero disponibili tecniche di ricerche pi\\'f9 nuove, metodi di dosaggio pi\\'f9 fini e modelli sperimentali molto vicini alla situazione fisiologica. Furono fatte cosi alcune osservazioni che indussero i ricercatori a modificare i primitivi concetti o a formulare quelle nuove teorie che oggi rappre\r\nsentano dei capisaldi dell'endocrinologia della gravidanza e che hanno dato corpo a tutta una serie di indagini ormonali di grande utilit\\'e0 nell'esplorazione della funzione placentare e dello stato del feto durante la gravidanza. Sono ormai nozioni acq\r\nuisite quelle secondo cui la placenta funziona come organo endocrino vero soltanto nei riguardi di alcuni ormoni proteici quali la gonadotropina corionica (FICG) e l'ormone lattogeno placentare (HPL). Nei riguardi di questi due ormoni, infatti, la placen\r\nta rappresenta l'organo di sintesi, in grado cio\\'e8 di costruire queste molecole complesse da sostanze chimiche elementari che sono contenute dentro le cellule placentari stesse. Le cose cambiano invece nei riguardi degli ormoni estrogeni o del progeste\r\nrone. E' noto che questi ormoni in gravidanza aumentano enormemente, fino a raggiungere valori che, rispetto al ciclo mestruale, sono dell'ordine di 1.000 o di 100 volte pi\\'f9 alti. La placenta da sola non \\'e8 in grado di produrre tutti questi ormoni, \r\nperch\\'e9 non possiede il patrimonio enzimatico necessario per tale sintesi. La produzione degli estrogeni placentari, che sono poi inviati all'organismo materno e che \\'e8 possibile misurare nelle urine in corso di gravidanza, ha un'origine molto comple\r\nssa. La placenta, infatti, pu\\'f2 formare estrogeni soltanto da altri ormoni di tipo androgenico che vi giungono sia dalla circolazione materna sia da quella fetale. Infatti, il surrene fetale, che ha dimensioni comparativamente maggiori rispetto al surr\r\nene adulto, rappresenta la sorgente di origine quantitativamente pi\\'f9 importante di questi androgeni: pi\\'f9 il feto manda alla placenta precursori diretti, pi\\'f9 quest'ultima riesce a produrre estrogeni. Il pi\\'f9 importante \\'e8 l'estriolo, che pu\\'f2 essere considerato l'ormone caratteristico della gravidanza nella specie umana. Una volta formatosi nella placenta, l'estriolo passa alla madre, \\'e8 modificato nel fegato e nel rene e successivamente eliminato con le urine. Si capisce facilmente che il\r\n dosaggio di questo ormone urinario materno riflette in maniera molto precisa sia le condizioni del feto in utero sia la normale funzione della placenta. L'altro ormone fondamentale della gravidanza \\'e8 il progesterone, il quale non solo prepara la came\r\nra incubatrice uterina ad accogliere e proteggere il prodotto del concepimento, ma rappresenta per tutto il corso della gravidanza il guardiano e il tutore della gravidanza stessa. Favorisce, infatti, lo sviluppo dell'utero e ne mantiene il rilassamento \r\nnecessario allo sviluppo dell'embrione e del feto. Fino al terzo mese di gravidanza \\'e8 il corpo luteo gravidico che sintetizza la parte pi\\'f9 cospicua del progesterone, ma quando la placenta si forma e inizia a funzionare, una delle sue prime attivit\\'e0 \\'e8 di sostituirsi al corpo luteo gravidico nell'elaborazione di grandi quantit\\'e0 di progesterone. La placenta, come per gli estrogeni, non \\'e8 in grado di produrre progesterone da sostanze elementari, come potrebbe fare l'ovaio, ma poich\\'e9 manca\r\n di gran parte degli enzimi per questa sintesi ha bisogno di precursori diretti, che nel caso del progesterone le giungono in massima parte dal compartimento materno. Il dosaggio quindi del progesterone nel sangue o del pregnandiolo (suo principale metab\r\nolita urinario) nelle urine della donna gravida riflette una funzione prettamente placentare, senza che il feto partecipi a questa sintesi. Il significato clinico di questo dosaggio \\'e8 di grande importanza nel verificare quindi la funzione della placen\r\nta in gravidanza. Il concetto di unit\\'e0 feto-placentare nasce da una collaborazione funzionale tra il feto e la placenta: infatti, la placenta utilizza alcuni ormoni che il feto produce e li trasforma in altri grazie alla presenza di poche attivit\\'e0 \r\nenzimatiche che le consentono questa sintesi. Questo nuovo concetto ha chiarito meglio le idee sul ruolo della placenta come organo endocrino, facendola considerare, pi\\'f9 che organo produttore, organo metabolico degli ormoni in gravidanza. Oltre ai dos\r\naggi ormonali, oggi \\'e8 possibile utilizzare altre metodiche cliniche per la valutazione dello stato di benessere feto-placentare. Oltre all'ecografia che permette di valutare la maturit\\'e0 della placenta, il volume del liquido amniotico e l'accrescime\r\nnto fetale, abbiamo a disposizione la flussimetria Doppler e l'esame cardiotocografico (CTG). La flussimetria utilizza gli ultrasuoni con il metodo del Doppler. L'effetto Doppler \\'e8 un fenomeno fisico sfruttabile per studiare strutture in movimento. Es\r\nso si basa sulla constatazione che, quando un fascio di impulsi incontra una struttura in movimento, la frequenza degli echi riflessi \\'e8 modificata secondo il movimento stesso. Tali variazioni sono quindi elaborate e tradotte in un segnale acustico, el\r\nettrico, ecc. Sono utilizzate due tecniche: il sistema a onda continua (Doppler continuo) e quello a onda intermittente (Doppler pulsato). Quest'ultimo si presta molto bene per lo studio delle pulsazioni del cuore fetale e del flusso ematico nei vasi fet\r\nali e uterini. I parametri vasali valutati sono: la quantit\\'e0 e la velocit\\'e0 del flusso ematico. Il metodo a ultrasuoni \\'e8 utilizzato dal cardiotocografo, un apparecchio che associa la possibilit\\'e0 di registrare la frequenza cardiaca fetale alla \r\nregistrazione della contrazione uterina e dei movimenti fetali, grazie all'impiego contemporaneo dell'effetto Doppler, mediante il quale \\'e8 rilevata l'attivit\\'e0 cardiaca fetale, e di un tocodinamometro che appoggiato sull'addome materno registra le c\r\nontrazioni uterine. Il segnale cardiaco pu\\'f2 essere inviato a un altoparlante: si ha cos\\'ec un controllo ascoltatorio diretto; inoltre esso \\'e8 elaborato in modo da fornire su un quadrante e su un tracciato il valore numerico della frequenza istantan\r\nea cardiaca. Contemporaneamente, sul medesimo tracciato \\'e8 registrato il segnale dell'attivit\\'e0 uterina. L'integrazione dei dati ormonali e strumentali, permette quindi una valutazione il pi\\'f9 possibile precisa dello stato di benessere feto-placent\r\nare e perci\\'f2 un tempestivo intervento terapeutico nei casi di gravidanza a rischio.\\par\r\n}",
"Primo": "@"
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{
"Nome": "neonati peso basso",
"Codice": "774",
"Tipo": "T",
"Testo": "{\\rtf1\\ansi\\deff0\\deflang1033 {\\fonttbl\r\n{\\f0\\fswiss\\fcharset0 SYSTEM;}\r\n{\\f1\\fswiss\\fcharset0 VERDANA;}\r\n}\r\n\r\n{\\colortbl\r\n\\red0\\green0\\blue0;\\red1\\green1\\blue1;\\red0\\green128\\blue0;\\red0\\green128\\blue128;\r\n\\red128\\green0\\blue0;\\red128\\green0\\blue128;\\red128\\green128\\blue0;\\red192\\green192\\blue192;\r\n\\red128\\green128\\blue128;\\red0\\green0\\blue255;\\red0\\green255\\blue0;\\red0\\green255\\blue255;\r\n\\red255\\green0\\blue0;\\red255\\green0\\blue255;\\red255\\green255\\blue0;\\red255\\green255\\blue255;\r\n\\red2\\green2\\blue2;\r\n}\r\n\\paperw6000 \\margr0\\margl0\\ATXph0 \\plain \\fs20 \\pard\\tx0\\tx3630\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\f1 \\cf16 NEONATI DI PESO MOLTO BASSO\\par\r\n\\pard\\tx0\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\par\r\nSi definiscono cosi i nati prima della trentaduesima settimana e/o con peso inferiore ai 1200 g\r\nrammi; rappresentano circa l'1% di tutte le nascite, ma costituiscono una quota notevole dei ricoverati presso i Centri di patologia neonatale. Attualmente \\'e8 garantita la sopravvivenza all'80-85% dei nati con peso fra i 1000 e i 1500 grammi e del 50% \r\na quelli tra gli 800 e i 1000 grammi; tuttavia, proprio per le ragioni intrinseche alla condizione di grave immaturit\\'e0 spesso associata ad un grave stato di sofferenza intrauterino, l'adattamento alla vita postnatale \\'e8, per questi bambini, spesso d\r\nifficile e irto di problemi. Le norme d'assistenza, se pur particolarmente impegnative, non si discostano da quelle del pretermine; molto pi\\'f9 elevato rimane per\\'f2 il rischio d'infezioni, d'anemia, d'enteropatia necrotizzante, ma soprattutto di probl\r\nemi respiratori, con frequentissime e gravi malattie da membrana ialina cui spesso seguono le complicanze indotte dalla ventilazione assistita (broncodisplasia) e dalla ossigenoterapia (fibroplasia retrolentale) protratta a lungo. Molto frequenti sono an\r\nche le complicanze emorragiche e/o anossico-ischemiche cerebrali che possono lasciare esiti gravemente invalidanti. Negli ultimi anni i grandissimi progressi delle potenzialit\\'e0 tecniche d'assistenza hanno notevolmente migliorato la prognosi anche per \r\ni neonati estremamente prematuri e i limiti di sopravvivenza sembrano, ora, potersi porre ad un peso di 750 grammi e ad un'et\\'e0 gestazionale di ventisei settimane.\\par\r\n\\par\r\nNEONATI DI PESO ALTO\\par\r\n\\par\r\nSono di rado postmaturi, ma nati a termine co\r\nn peso superiore a 4.500 kg sono per lo pi\\'f9 figli di donne obese o ingrassate molto durante la gravidanza; in genere stanno benissimo, corrono solo i rischi connessi ad un parto spesso difficile e indaginoso (distocico). Un buon controllo del peso in \r\ngravidanza consente di evitare questa situazione. La macrosomia e l'eccesso ponderale (da 4 a 6 kg di peso) caratterizzano anche l'aspetto dei nati da madre diabetica. L'iperglicemia materna, persistente a causa di una terapia non corretta, induce una ma\r\nggior secrezione d'insulina nel feto, cui corrisponde un cospicuo aumento della massa corporea per eccessivo accumulo di tessuto adiposo. Durante la vita fetale, infatti, l'insulina agisce stimolando la crescita; mentre dopo la nascita provoca l'insorgen\r\nza di gravi crisi ipoglicemiche che sono il principale problema posto da questi neonati. Conseguenza dell'ipoglicemia sono: l'ipotonia, la sonnolenza e la difficolt\\'e0 di suzione che possono persistere per alcuni giorni. A causa delle cospicue dimension\r\ni il parto pu\\'f2 essere lungo e difficile, e il neonato pu\\'f2 riportare traumi da parto o condizioni transitorie di stress respiratorio; per evitare questi inconvenienti molte volte si ricorre al parto con taglio cesareo programmato. L'abitudine ad un \r\nattento controllo della glicemia, soprattutto in gravidanza, ha portato ad una significativa riduzione della \\ldblquote fetopatia diabetica\\rdblquote , cosicch\\'e9 attualmente i nati da donne con diabete, pur avendo spesso un buon peso, sono in ottima sa\r\nlute e solo raramente presentano problemi d'adattamento metabolico.\\par\r\n}",
"Primo": "@"
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{
"Nome": "ernia ombelicare",
"Codice": "7653",
"Tipo": "T",
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"Primo": "@"
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{
"Nome": "pregi latte materno",
"Codice": "7603",
"Tipo": "T",
"Testo": "{\\rtf1\\ansi\\deff0\\deflang1033 {\\fonttbl\r\n{\\f0\\fswiss\\fcharset0 SYSTEM;}\r\n{\\f1\\fswiss\\fcharset0 VERDANA;}\r\n{\\f2\\froman\\fcharset0 TIMES NEW ROMAN;}\r\n}\r\n\r\n{\\colortbl\r\n\\red0\\green0\\blue0;\\red1\\green1\\blue1;\\red0\\green128\\blue0;\\red0\\green128\\blue128;\r\n\\red128\\green0\\blue0;\\red128\\green0\\blue128;\\red128\\green128\\blue0;\\red192\\green192\\blue192;\r\n\\red128\\green128\\blue128;\\red0\\green0\\blue255;\\red0\\green255\\blue0;\\red0\\green255\\blue255;\r\n\\red255\\green0\\blue0;\\red255\\green0\\blue255;\\red255\\green255\\blue0;\\red255\\green255\\blue255;\r\n\\red2\\green2\\blue2;\r\n}\r\n\\paperw6000 \\margr0\\margl0\\ATXph0 \\plain \\fs20 \\f1 \\cf16 I PREGI DEL LATTE MATERNO\\par\r\n\\pard\\tx4125\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\b \\par\r\n\\pard\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\b0 Il latte materno \\'e8 l'alimento in assoluto pi\\'f9 adatt\r\no per il bambino poich\\'e9, essendo specie-specifico, \\'e8 perfettamente tollerato e utilizzato al meglio per la crescita; tutti i suoi componenti si adattano, infatti, alla perfezione alle capacit\\'e0 digestive del lattante. A confronto col latte vaccin\r\no che, per necessit\\'e0, \\'e8 l'alimento alternativo, il latte materno presenta, infatti, molte differenze e molti pregi:\\par\r\n\\li135\\fi-135 - le proteine, presenti in bassa concentrazione, con un rapporto di caseina-lattoalbumina pari a 1 a 2, sono dige\r\nrite meglio e pi\\'f9 in fretta;\\par\r\n\\li0\\fi0 - i grassi, tra cui prevalgono gli acidi grassi insaturi, sono meglio assorbiti;\\par\r\n\\li135\\fi-135 - il lattosio, contenuto in elevata quantit\\'e0, garantisce un buon apporto calorico e fornisce le molecole \r\ndi galattosio (dalle quali \\'e8 formato) indispensabili per la sintesi di molecole utilizzate nella formazione delle cellule nervose;\\par\r\n\\li0\\fi0 - il contenuto in sali pi\\'f9 basso non sovraccarica di lavoro il rene;\\par\r\n\\li135\\fi-135 - la quantit\\'e0 di calcio e di fosforo \\'e8 in proporzioni ideali per essere utilizzata completamente dalle ossa in formazione;\\par\r\n\\li0\\fi0 - il ferro e gli oligoelementi sono perfettamente assorbiti e utilizzati dall'organismo;\\par\r\n\\li135\\fi-135 - le vitamine, non a\r\nlterate da procedimenti di sterilizzazione o bollitura, sono in quantit\\'e0 sufficiente a coprire il fabbisogno del bambino nei primi mesi di vita;\\par\r\n- gli anticorpi (di tipo IgA), i linfociti, i macrofagi, il lisozima, gli conferiscono un importantis\r\nsimo potere di difesa contro le infezioni batteriche, soprattutto intestinali;\\par\r\n- infine ha il vantaggio, non trascurabile, di essere sempre nelle condizioni ottimali di temperatura e sterilit\\'e0.\\par\r\n\\li0\\fi0 \\f2 \\par\r\n}",
"Primo": "@"
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{
"Nome": "latti formulati",
"Codice": "7894",
"Tipo": "T",
"Testo": "{\\rtf1\\ansi\\deff0\\deflang1033 {\\fonttbl\r\n{\\f0\\fswiss\\fcharset0 SYSTEM;}\r\n{\\f1\\fswiss\\fcharset0 VERDANA;}\r\n}\r\n\r\n{\\colortbl\r\n\\red0\\green0\\blue0;\\red1\\green1\\blue1;\\red0\\green128\\blue0;\\red0\\green128\\blue128;\r\n\\red128\\green0\\blue0;\\red128\\green0\\blue128;\\red128\\green128\\blue0;\\red192\\green192\\blue192;\r\n\\red128\\green128\\blue128;\\red0\\green0\\blue255;\\red0\\green255\\blue0;\\red0\\green255\\blue255;\r\n\\red255\\green0\\blue0;\\red255\\green0\\blue255;\\red255\\green255\\blue0;\\red255\\green255\\blue255;\r\n\\red2\\green2\\blue2;\r\n}\r\n\\paperw6000 \\margr0\\margl0\\ATXph0 \\plain \\fs20 \\f1 \\cf16 LATTI FORMULATI \"SPECIALI\"\\par\r\n\\pard\\tx2910\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\b \\par\r\n\\pard\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\b0 LATTI PER I NEONATI DI BASSO PESO.\\par\r\nSono latti formulati (da usare in particolari situazioni)\r\n, con potere calorico e contenuto proteico superiore ai comuni latti adattati. Sono utilizzati nei pretermine e nei nati di basso peso con l'intento di fornire nelle prime settimane di vita un apporto calorico e proteico maggiori in modo da consentire un\r\na crescita simile a quella che, in condizioni normali, si sarebbe verificata in utero. In alcune formule i lipidi sono prevalentemente rappresentati da grassi di tipo MCT (Medium Chain Triglycerides, a molecola molto piccola) immediatamente assorbibili, \r\ntenendo conto della scarsa sintesi di sali biliari e della ridotta capacit\\'e0 di digerire i grassi, tipica del pretermine. Anche le vitamine e alcuni oligoelementi sono contenuti in quantit\\'e0 maggiore.\\par\r\n\\par\r\nLATTI DI SOIA.\\par\r\nSono\\i \\i0 latti \r\nformulati la cui componente proteica \\'e8 costituita esclusivamente da proteine della soia purificate; essi non contengono lattosio, ma solo maltodestrine, pi\\'f9 digeribili anche da mucose digestive alterate, i grassi sono costituiti da una miscela di o\r\nli vegetali. Sono utilizzati come alimento alternativo nei bambini con intolleranza alle proteine del latte vaccino e talvolta, se pure in modo non sempre del tutto appropriato, nella rialimentazione dopo comuni episodi d'enterite. Non possono essere con\r\nsiderati ipoallergenici poich\\'e9 sono stati documentati casi d'enteropatia da intolleranza alle proteine della soia.\\par\r\n\\par\r\nLATTI IPOALLERGENICI.\\par\r\nSono latti in cui le proteine, d'origine bovina, hanno sub\\'ecto un processo d'idrolisi (frammenta\r\nzione) grazie al quale la molecola \\'e8 ridotta in piccolissimi frammenti (peptidi) o addirittura allo stato elementare di singoli aminoacidi. Cos\\'ec \"frantumata\" la molecola proteica perde gran parte del suo potere allergizzante. L'impiego di questi la\r\ntti \\'e8 riservato a situazioni particolari quali allergie alle proteine della soia, intolleranza alle proteine del latte vaccino, rialimentazione dopo gravi e prolungati episodi d'enterite. Attualmente sono utilizzati almeno nei primi mesi, in mancanza \r\ndel latte materno, come profilassi nei confronti d'eventuali allergie alimentari, per l'alimentazione di neonati, figli di genitori allergici, e quindi potenzialmente \"a rischio\" per malattie allergiche.\\par\r\n}",
"Primo": "@"
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{
"Nome": "svezzamento",
"Codice": "7274",
"Tipo": "T",
"Testo": "{\\rtf1\\ansi\\deff0\\deflang1033 {\\fonttbl\r\n{\\f0\\fswiss\\fcharset0 SYSTEM;}\r\n{\\f1\\fswiss\\fcharset0 VERDANA;}\r\n}\r\n\r\n{\\colortbl\r\n\\red0\\green0\\blue0;\\red1\\green1\\blue1;\\red0\\green128\\blue0;\\red0\\green128\\blue128;\r\n\\red128\\green0\\blue0;\\red128\\green0\\blue128;\\red128\\green128\\blue0;\\red192\\green192\\blue192;\r\n\\red128\\green128\\blue128;\\red0\\green0\\blue255;\\red0\\green255\\blue0;\\red0\\green255\\blue255;\r\n\\red255\\green0\\blue0;\\red255\\green0\\blue255;\\red255\\green255\\blue0;\\red255\\green255\\blue255;\r\n\\red2\\green2\\blue2;\r\n}\r\n\\paperw6000 \\margr0\\margl0\\ATXph0 \\plain \\fs20 \\pard\\tx9285\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\f1 \\cf16 AFFRONTARE LO SVEZZAMENTO\\par\r\n\\pard\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\par\r\nCi sembra opportuno dare qualche suggerimento per affrontare lo svezzamento ed elencare anche alcune prim\r\ne ricettine.\\par\r\n- Introdurre un cibo nuovo alla volta.\\par\r\n\\li135\\fi-135 - Attendere con pazienza che il bambino impari a prendere il cibo dal cucchiaio e a tenere in bocca bocconi pi\\'f9 grossi, concedendogli il tempo che gli serve per adattarsi ai n\r\nuovi gusti e alla consistenza dei cibi.\\par\r\n- Attirare l'attenzione del bambino sul cibo che sta consumando, parlandogli in modo affettuoso e tranquillo.\\par\r\n- Non insistere nel porgere un cibo poco gradito n\\'e9 per fare, a tutti i costi, vuotare comp\r\nletamente il biberon o il piatto.\\par\r\n- Dopo i 9-10 mesi lasciare che il bambino incominci a \"fare da solo\": prendendo il cibo con le mani e cercando di bere dalla tazza. Non importa se tutto questo, all'inizio, si risolver\\'e0 solo in un grande \"disast\r\nro\".\\par\r\n\\li0\\fi0 \\par\r\nBrodo vegetale\\par\r\nBollire in 1 litro d'acqua, non salata, 1 o 2 patate sbucciate, 2 o 3 carote tagliate in grossi pezzi, un po' di verdure di stagione: zucchine, zucca, fagiolini e legumi in genere. E' preferibile non usare pom\r\nodori, porri, cavolo, cipolla o aglio. Si protrae la cottura per circa 2 ore, quindi si cola il tutto e si usa solo il brodo. Il valore calorico \\'e8 molto basso, esso tuttavia, \\'e8 un alimento prezioso poich\\'e9 contiene molti sali minerali (potassio, \r\nferro, fosforo) e quella parte di vitamine (complesso B) che ha resistito alla cottura. Il brodo di verdura, tenuto in contenitori ben chiusi, pu\\'f2 essere conservato in frigorifero per non pi\\'f9 di 3 giorni. Attualmente sono in commercio, preparati a \r\nbase di verdure liofilizzare con cui si pu\\'f2 velocemente fare un ottimo brodo vegetale. Dall'ottavo mese si pu\\'f2 aggiungere al brodo qualche cucchiaio di verdura passata.\\par\r\n\\par\r\nBrodo magro di carne\\par\r\nCuocere lentamente in 1/2 litro d'acqua fr\r\nedda 150 grammi, circa, di carne magra di vitello, manzo, tacchino, pollo o coniglio. Eventuali tracce di grasso possono essere tolte a cottura ultimata. Il valore calorico \\'e8 basso, esso contiene solo pochi grassi, proteine e sali, tuttavia, essendo l\r\nievemente aromatico, aiuta il bambino ad abituarsi a nuovi sapori.\\par\r\n\\par\r\nPappa in brodo vegetale.\\par\r\nA 200 grammi di brodo vegetale caldo si aggiunge: 1 o 2 cucchiai di crema di riso (10-20 grammi), 1 cucchiaino d'olio d'oliva, 1 vasetto di liofil\r\nizzato od omogeneizzato di carne, 1 cucchiaino di formaggio grana grattugiato.\\par\r\n\\par\r\nMinestrina in brodo vegetale\\par\r\nNel brodo di verdure, preparato nel modo indicato, si fanno cuocere o pane secco grattugiato o pastina fine glutinata o capelli d'\r\nangelo secondo l'et\\'e0 del bambino. Alla fine della cottura si aggiungono: un pizzico di sale (poco, specie all'inizio), una carota o un pomodoro cotti ridotti in poltiglia, un cucchiaio da frutta d'olio per bambini e un cucchiaino di parmigiano dolce g\r\nrattugiato. Volendo rendere pi\\'f9 ricca la minestrina, si pu\\'f2 aggiungere un cucchiaio d'omogeneizzato di carne.\\par\r\n\\par\r\nALIMENTI INTRODOTTI NELLA DIETA CON LO SVEZZAMENTO\\par\r\nDurante lo svezzamento \\'e8 necessario introdurre gradualmente i divers\r\ni alimenti qui elencati e naturalmente stare molto attenti alle eventuali reazioni del bambino.\\par\r\n\\par\r\nFrutta.\\par\r\nSe fresca \\'e8 una fonte preziosa di vitamine (A e C in particolare), sali minerali (potassio) e fibre. Il primo frutto \\'e8 la mela, \r\ncui seguono pera, banana, kiwi, uva. Per il loro potere allergizzante sono sconsigliabili, almeno fino a 10-11 mesi, fragole, pesche e agrumi.\\par\r\n\\par\r\nVerdura.\\par\r\nApporta, come la frutta, sali minerali e fibre, utili per la regolazione dell'attivit\\'e0 intestinale; fin dall'inizio tutte le verdure si possono usare, solo l'aglio, la cipolla, il porro, i cavoli, non sono molto consigliabili. Molto utili sono invece i legumi, per l'apporto di proteine vegetali.\\par\r\n\\par\r\nFarine.\\par\r\nSono l'elemento ba\r\nse del primo pasto salato, apportano amidi e proteine vegetali. Le prime farine (finemente macinate dette \"creme\") sono in commercio precotte (\"pronte per l'uso\") solo da diluire in acqua; esse sono: la crema di riso, di mais o di tapioca, ricavate da ce\r\nreali non contenenti glutine. Il glutine, contenuto nella farina di grano, se introdotto troppo precocemente nella dieta, pu\\'f2 causare l'insorgenza di celiachia.\\par\r\n\\par\r\nCarne.\\par\r\nIl pi\\'f9 importante alimento proteico: contiene il 20% di proteine\r\n di elevato valore biologico, oltre a una buona quantit\\'e0 di ferro e di vitamine del complesso B. La \"prima\" carne \\'e8 meglio sia sotto forma di omogeneizzato o liofilizzato, prodotti dall'industria e assolutamente garantiti sia per la qualit\\'e0 dell\r\na materia prima sia per la preparazione. La carne preparata in casa, lessata o cotta al vapore e triturata, va data dopo gli 8 mesi; e cos\\'ec pure il pesce, cotto al vapore o lessato.\\par\r\n\\par\r\nLatticini.\\par\r\nSono una fonte importante di proteine ad a\r\nlto valore biologico e di sali di calcio. Il primo formaggio \\'e8 il grana, che contiene pochi grassi e il 36% di proteine, ridotte in piccolissimi frammenti e quindi non allergizzanti. Dopo il settimo-ottavo mese si usano anche altri tipi di formaggio, \r\npurch\\'e9 non grasso, fermentato o piccante.\\par\r\n\\par\r\nGrassi.\\par\r\nL'olio d'oliva, ricco di acidi grassi insaturi ed essenziali, aggiunto alla pappa, completa e integra la quota lipidica della dieta del lattante, prevalentemente costituita da grassi di\r\n origine animale contenuti nel latte e nella carne.\\par\r\n\\par\r\nUovo.\\par\r\nPossiede un elevato valore nutritivo grazie al contenuto in proteine, grassi, vitamine (A e D) e sali minerali (ferro e zinco); entra nella dieta dopo il decimo mese. Inizialmente \\'e8 consigliabile dare solo il tuorlo, messo crudo nella pappa calda, una volta la settimana, in alternativa alla carne. Dopo l'anno pu\\'f2 essere dato intero, alla coque, anche due volte la settimana.\\par\r\n}",
"Primo": "@"
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{
"Nome": "importanza movimento",
"Codice": "764",
"Tipo": "T",
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Fin dalla nascita il bambino avverte fortissimo il desiderio di muoversi; tale necessit\\'e0 fisiologica, non va frustrata, ma soddisfatta ad ogni et\\'e0 nel modo pi\\'f9 adatto. Nei primi giorni di vita, il bambino, quando \\'e8 sveg\r\nlio si muove in continuazione. Inizialmente, infatti, la maggiore attivit\\'e0 del lattante oltre al sonno, si pu\\'f2 considerare l'esercizio fisico, che si realizza in una \"ginnastica\", sconnessa e inconsapevole, con la quale egli risponde ad ogni stimol\r\no sia fisico sia psichico. Spontaneamente il bambino molto piccolo, quando \\'e8 tenuto in braccio, mentre lo si lava o lo si veste, stende bruscamente braccia e gambe e subito, altrettanto rapidamente, le ritrae e sgambetta felice; se \\'e8 sostenuto sott\r\no le ascelle, appoggia il piede e porta in avanti le gambe come per camminare, se lo si tiene, sospeso per i piedi, flette la testa verso l'alto, forse nel tentativo di riprendere la posizione eretta. Il lattante, abbandonato a se stesso per lunghe ore n\r\nella culla e poco curato, come spesso ancora accade in alcune famiglie sia per un'errata valutazione delle sue esigenze sia per mancanza di tempo, oppure ricoverato per un lungo periodo in ospedale e costretto ad una limitata attivit\\'e0 motoria, ne rise\r\nnte in modo sfavorevole, presto, infatti, compaiono inappetenza e pallore e si susseguono a rilento le varie fasi dello sviluppo psicomotorio.\\par\r\nDa tutto ci\\'f2 \\'e8 facilmente comprensibile l'utilit\\'e0 di concedere fin dalle prime settimane di vita \r\nampia libert\\'e0 di movimento al corpo del bambino, vestendolo con indumenti comodi, leggeri, non \"fascianti\" e senza troppi fronzoli. E' consigliabile inoltre cambiare abbastanza spesso la posizione del bambino nella culla e concedergli alcuni momenti d\r\ni piena libert\\'e0, senza l'impaccio di vestiti o di coperte, lasciandolo per esempio sgambettare nudo per qualche minuto prima del bagno. Questa naturale attivit\\'e0 motoria \\'e8 indubbiamente salutare e d\\'e0 un reale piacere. Nel secondo semestre di v\r\nita l'attivit\\'e0 motoria aumenta e, di pari passo col progressivo sviluppo delle fibre nervose, i movimenti si fanno sempre pi\\'f9 coordinati e finalizzati. A sette mesi il bambino sta seduto da solo, senza sostegno, e afferra gli oggetti; quando \\'e8 t\r\nenuto in posizione verticale, punta i piedi sul piano del letto e sostiene il peso del proprio corpo per alcuni secondi; per un fisiologico stato di lassit\\'e0 articolare egli si prende un piede e lo porta alla bocca divertendosi moltissimo, tanto che l'\r\nesercizio in alcuni casi diventa il suo passatempo preferito. Da questo momento ogni sforzo \\'e8 spontaneamente rivolto ad imparare a stare in piedi e a camminare; l'esercizio fisico \\'e8 quindi notevolmente aumentato: il bimbo non si accontenta di muove\r\nrsi stando sdraiato nella culla o seduto, pertanto occorrer\\'e0, da parte di chi lo sorveglia, una vigilanza assai pi\\'f9 attenta. Molto utile diventa in questa fase, l'uso del box o recinto. Qui il bambino pu\\'f2 muoversi quanto vuole, strisciare carpon\r\ni, stare seduto o in ginocchio, rizzarsi aggrappandosi alle sbarre, stare in piedi e muovere i primi passi, appoggiandosi ai bordi del recinto. In questo modo il piccolo, compiendo una serie di movimenti che a lui sembrano i migliori, impara a camminare \r\ne a stare ritto in perfetto equilibrio. Naturalmente, anche se il bambino, essendo un po' cresciuto e avendo quindi acquistato un certo grado d'autonomia, gioca tranquillamente da solo, sarebbe un errore relegarlo nel box per giornate intere; i genitori \r\ndevono interessarsi a lui, aiutarlo a superare eventuali difficolt\\'e0, farlo giocare per stimolare il suo istinto d'imitazione e le attivit\\'e0 psico-affettive oltre che motorie. In condizioni normali lo stare seduto e il camminare sono acquisizioni spo\r\nntanee e tali debbono rimanere; mettere il lattante a sedere sul letto, senza sostegno, quando la muscolatura del dorso non \\'e8 ancora sufficientemente valida, pu\\'f2 determinare atteggiamenti viziati della colonna vertebrale; in modo analogo costringer\r\ne il bambino a rimanere in piedi, trattenuto sotto le ascelle, quando le gambe sono ancora troppo deboli oppure il corpo grassoccio \\'e8 troppo pesante, pu\\'f2 portare ad un incurvamento degli arti. Una situazione analoga si realizza quando bambini tropp\r\no piccoli o dalla struttura scheletrica fragile, per esempio per una forma di rachitismo, sono messi per lunghe ore nel \"girello\". Altrettanto sconsigliabile, soprattutto perch\\'e9 molto pericoloso, \\'e8 lasciare il bambino incustodito seduto; muovendosi\r\n pu\\'f2 facilmente cadere, col pericolo di procurarsi un grave trauma cranico. Dal secondo anno d'et\\'e0, quando ha imparato a camminare, il bambino ha bisogno di spazio e di libert\\'e0: \\'e8 questa la vera \"et\\'e0 del gioco\". Il gioco non va ostacolato,\r\n pur essendo necessario imporre alcune limitazioni, per esempio prima dei pasti e nelle ore che precedono il sonno, per evitare che un affaticamento eccessivo diminuisca l'appetito o disturbi il riposo notturno. Il gioco in luoghi adatti, con compagni de\r\nlla stessa et\\'e0, \\'e8 particolarmente utile ai bambini timidi, ansiosi e apatici, poich\\'e9 stimola lo sviluppo della muscolatura, aumenta la vivacit\\'e0 dei riflessi e favorisce l'acquisizione di nuove esperienze. E' giusto e necessario tenere d'occhi\r\no il bambino mentre gioca in casa o all'aperto, ma la sorveglianza non deve essere opprimente o tradursi in una continua limitazione per il bambino: questo gli procurerebbe infatti un danno sia fisico sia psicologico, poich\\'e9 ostacola il raggiungimento\r\n della \"padronanza di se stesso\" e delle proprie capacit\\'e0. I primi giocattoli \\'e8 meglio siano leggeri, facilmente lavabili, senza punte o piccole parti asportabili, che potrebbero essere inghiottite, e soprattutto non verniciati con colori a base di\r\n sostanze tossiche. Gi\\'e0 a cinque o sei anni pu\\'f2 essere molto utile un po' di ginnastica a base di marcia, di flessioni o d'altri esercizi non faticosi, per migliorare e mantenere il tono della muscolatura; ci\\'f2 diverr\\'e0 particolarmente utile ne\r\nll'et\\'e0 della scuola.\\par\r\n\\pard\\tx5580\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\par\r\nIL BAMBINO E LO SPORT\\par\r\nDa poco tempo la pratica d'attivit\\'e0 sportive \\'e8 considerata da genitori e insegnanti un importante elemento d'integrazione del programma educativo del bambino\r\n e di stimolo ad un corretto sviluppo psicofisico. E tuttavia importante che sia il pediatra a consigliare il tipo di sport e il grado d'intensit\\'e0 della pratica sportiva; egli infatti, conoscendo i ritmi di sviluppo tipici dell'et\\'e0 infantile, \\'e8 \r\nin grado di consigliare le discipline pi\\'f9 adatte in ogni et\\'e0, di seguire il bambino nelle varie fasi di crescita e nello sviluppo delle sue abilit\\'e0 attitudinali e, se necessario, di difenderlo dalle \\ldblquote spinte\\rdblquote competitive, di g\r\nenitori e allenatori, spesso eccessivamente pressanti e pericolose. I quesiti a cui si dovrebbe rispondere prima di avviare un bambino ad una attivit\\'e0 sportiva sono: 1) \\'e8 utile o dannoso per un bambino praticare uno sport? 2) Quali sono le attivit\\'e0 pi\\'f9 indicate e a che et\\'e0 si possono iniziare? 3) Qual \\'e8 la corretta alimentazione del bambino che pratica uno sport? 4) Quali sono le controindicazioni?\\par\r\n\\pard\\ATXts0\\li270\\fi-270\\ATXbrdr0 1) L'utilit\\'e0 di una pratica sportiva corretta (\r\nnon certamente intesa come ricerca esasperata del successo o dei primati) durante l'et\\'e0 evolutiva \\'e8 innegabile: essa infatti comporta vantaggi d'ordine fisico (abitudine ad affrontare sforzi e prestazioni finalizzate, miglioramento della \"forma fis\r\nica\", correzione d'eventuali piccoli difetti fisici o di un sovrappeso corporeo), psico-comportamentale (acquisizione d'autocontrollo e autodisciplina, assorbimento di sconfitte o piccole frustrazioni, acquisizione di caratteristiche positive), sociale (\r\npossibilit\\'e0 di contatti con compagni diversi da quelli scolastici). Altri vantaggi possono essere l'acquisizione della padronanza del proprio corpo e di una migliore abilit\\'e0 coordinatoria, e la possibilit\\'e0 di trascorrere pi\\'f9 tempo all'aria ap\r\nerta.\\par\r\n2) Per quel che riguarda la seconda domanda (quale sport e a che et\\'e0?), certamente il nuoto \\'e8 l'attivit\\'e0 maggiormente consigliabile sin dai primi anni, poich\\'e9 \\'e8 armonico e di scarsa complessit\\'e0 motoria e poco traumatico. Altr\r\ni sport quali il calcio, il basket, il tennis, lo sci, richiedono una maggiore coordinazione motoria, difficilmente raggiungibile prima dei 7-8 anni, e sono notevolmente traumatici. Occorre poi ricordare che sino alla pubert\\'e0 la massa muscolare del ba\r\nmbino \\'e8 scarsa ed \\'e8 quindi inutile e dannoso richiedere eccessivi sforzi fisici; e assai pi\\'f9 proficuo (oltre che divertente) puntare sull'acquisizione di una migliore abilit\\'e0 tecnica.\\par\r\n3) Che cosa deve mangiare un bambino che pratica spor\r\nt? in realt\\'e0, se la dieta di base \\'e8 corretta, l'attivit\\'e0 fisica richiede pochissimo in aggiunta. Quest'integrazione deve avvenire all'interno dei 4 pasti giornalieri ed \\'e8 costituita in gran parte da glucidi complessi (pasta, riso), oltre che \r\nda glucidi semplici (zucchero, miele) e da grassi vegetali (olio d'oliva). Non \\'e8 necessario alcun supplemento proteico: sono perci\\'f2 del tutto inutili quegli integratori alimentari, oggi tanto in voga, costituiti in gran parte da proteine e zuccheri\r\n semplici. L'unico integratore alimentare necessario \\'e8 l'acqua: bere prima e durante l'esercizio fisico previene l'ipertermia e la disidratazione. L'integrazione con elettroliti (sodio, potassio, cloro) non \\'e8 necessaria, salvo che non si pratichino\r\n esercizi fisici molto prolungati a temperature elevate, che certo non sono consigliabili ad un bambino.\\par\r\n4) Anche i bambini ammalati possono praticare alcuni sport naturalmente quelli pi\\'f9 adatti alle loro condizioni.\\par\r\n\\li0\\fi0 \\par\r\nASMA BRON\r\nCHIALE.\\par\r\nIl timore delle crisi asmatiche (frequenti dopo lo sforzo) e l'atteggiamento spesso iperprotettivo dei genitori, inducono spesso i bimbi affetti da asma a rinunciare al gioco con coetanei e ad isolarsi. In realt\\'e0 l'attivit\\'e0 fisica migl\r\niora la capacit\\'e0 vitale e il tono dei muscoli respiratori, e ancor maggiori sono i benefici psicologici che ne derivano. Inoltre \\'e8 possibile somministrare prima dello sforzo farmaci broncodilatatori ed evitare cos\\'ec la crisi asmatica. Per questi \r\nbimbi sono particolarmente indicati sport che si svolgono in ambiente umido come il nuoto e sport aerobici come il ciclismo, lo sci di fondo.\\par\r\n\\par\r\nDIABETE.\\par\r\nL'esercizio fisico controllato \\'e8 parte integrante della terapia del diabete giovanil\r\ne. Se l'attivit\\'e0 fisica \\'e8 intensa occorrer\\'e0 diminuire del 10-20% la dose giornaliera d'insulina. I soggetti con diabete compensato possono praticare tutti i tipi di sport tranne quelli in cui un'improvvisa crisi ipoglicemica pu\\'f2 mettere a rep\r\nentaglio la loro vita (roccia, nuoto subacqueo).\\par\r\n\\par\r\nEPILESSIA.\\par\r\nNon esiste alcuna prova che l'esercizio fisico o un trauma possano scatenare una crisi epilettica. Le uniche limitazioni riguardano situazione di rischio ambientale o traumatico \r\ne quindi sport come il nuoto solitario, il windsurf, le immersioni subacquee, la roccia, il pugilato.\\par\r\n\\par\r\nCARDIOPATIE.\\par\r\nEsistono cardiopatie lievi (piccole stenosi aortiche o polmonari, lievi insufficienze mitraliche) che sono spesso asintomat\r\niche e consentono l'attivit\\'e0 sportiva talora anche a livello agonistico. Per le cardiopatie congenite pi\\'f9 gravi (stenosi valvolari, cardiopatie cianogene) occorre valutare le capacit\\'e0 fisiche del soggetto in ogni singolo caso e consigliare, se p\r\nossibile, sport graditi al bambino e di facile eseguibilit\\'e0, quali per esempio il nuoto, la marcia, il cicloturismo. L'entusiasmo esagerato per la pratica sportiva pu\\'f2 talvolta creare situazioni paradossali in cui i bambini sono forzati dai genitor\r\ni a praticare in modo esasperato lo sport in cui riescono abbastanza bene, ma che richiede un impegno psicofisico eccessivo, rispetto alle potenzialit\\'e0 dell'organismo in quella particolare fase dello sviluppo somatico. In virt\\'f9 di questo comportame\r\nnto, purtroppo non del tutto raro, \\'e8 diventata emergente una patologia dell'apparato muscolo-scheletrico causata da violente contrazioni muscolari (distacchi epifisari) e da traumi violenti o ripetuti in corrispondenza delle zone in cui la cartilagine\r\n d'accrescimento non \\'e8 ancora stata sostituita da tessuto osseo, come per esempio le epifisi distali delle ossa lunghe. Fino a 10-12 anni lo sport andrebbe interpretato pi\\'f9 come gioco che come attivit\\'e0 agonistica impegnata; \\'e8 giusto insegnare\r\n seriamente al bambino una tecnica sportiva, ma al tempo stesso \\'e8 importante concedere ad ognuno la possibilit\\'e0 di sviluppare liberamente le proprie capacit\\'e0, e di decidere se continuare o no, e con quale impegno, la pratica di una disciplina sp\r\nortiva.\\par\r\n}",
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"Nome": "febbre",
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"Nome": "ematologia",
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"Testo": "{\\rtf1\\ansi\\deff0\\deflang1033 {\\fonttbl\r\n{\\f0\\fswiss\\fcharset0 SYSTEM;}\r\n{\\f1\\fswiss\\fcharset0 VERDANA;}\r\n}\r\n\r\n{\\colortbl\r\n\\red0\\green0\\blue0;\\red1\\green1\\blue1;\\red0\\green128\\blue0;\\red0\\green128\\blue128;\r\n\\red128\\green0\\blue0;\\red128\\green0\\blue128;\\red128\\green128\\blue0;\\red192\\green192\\blue192;\r\n\\red128\\green128\\blue128;\\red0\\green0\\blue255;\\red0\\green255\\blue0;\\red0\\green255\\blue255;\r\n\\red255\\green0\\blue0;\\red255\\green0\\blue255;\\red255\\green255\\blue0;\\red255\\green255\\blue255;\r\n\\red2\\green2\\blue2;\r\n}\r\n\\paperw6000 \\margr0\\margl0\\ATXph0 \\plain \\fs20 \\pard\\tx270\\tx2775\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\f1 \\cf16 EMATOLOGIA\\par\r\n\\pard\\tx270\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\par\r\nLa formazione degli elementi corpuscolati (globuli rossi, globuli bianchi, piastrine) presenti nel sangue in\r\nizia molto precocemente, fin dalla nona-decima giornata di gestazione, e avviene in luoghi diversi nei successivi periodi dell'et\\'e0 gestazionale: inizialmente nel sacco vitellino dell'embrione; nel fegato dal secondo mese; nel midollo osseo e nei linfo\r\nnodi dal quarto-quinto mese in poi.\\par\r\nDopo la nascita questi elementi vanno incontro a molte modificazioni, sia di numero sia di struttura, che vanno conosciute al fine di poter interpretare in modo corretto gli esami ematologici eseguiti nel bambino \r\npiccolo.\\par\r\nLe variazioni pi\\'f9 importanti della composizione ematica si hanno nei primi 6-7 mesi di vita; dal secondo anno in poi le caratteristiche ematologiche sono sovrapponibili a quelle dell'adulto, sia in condizioni di normalit\\'e0 sia in condi\r\nzioni patologiche.\\par\r\nConsideriamo qui di seguito alcune tra le caratteristiche ematologiche pi\\'f9 significative:\\par\r\n\\pard\\tx270\\tx1830\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\par\r\nMIDOLLO OSSEO.\\par\r\n\\pard\\tx270\\ATXts0\\ATXbrdr0 Dopo la nascita, il midollo osseo diventa l\r\na principale ed esclusiva sede di produzione delle cellule ematiche; \\'e8 particolarmente abbondante alla nascita e nei primi anni di vita e si trova prevalentemente in alcune ossa, dalla struttura spugnosa, da cui pu\\'f2 essere prelevato usando appositi\r\n aghi.\\par\r\nFino ai 2 anni la sede elettiva per il prelievo di midollo \\'e8 l'estremit\\'e0 prossimale della tibia, appena sotto il ginocchio; in seguito sono preferibili la cresta iliaca (parte posteriore-superiore dell'osso del bacino) e, in et\\'e0 adul\r\nta, lo sterno.\\par\r\nLo studio delle cellule prelevate tramite puntato midollare \\'e8 importantissimo e indispensabile per avere indicazioni diagnostiche, terapeutiche e prognostiche in occasione di numerose malattie del sangue e in particolare delle leuc\r\nemie.\\par\r\nTutti gli elementi corpuscolati del sangue originano dalle cellule primordiali (staminali) presenti nel midollo osseo, e sono messe in circolo al termine delle rispettive fasi di maturazione.\\par\r\nAl termine del proprio ciclo vitale, ogni cell\r\nula \\'e8 sostituita; in condizioni di normalit\\'e0 il midollo osseo lavora per mantenere costante, entro i limiti fisiologici, la composizione ematica e, in caso di necessit\\'e0 \"risponde\" alle richieste dell'organismo \\ldblquote adattando\\rdblquote pro\r\nntamente la composizione del sangue a condizioni particolari, quali, per esempio, aumentato fabbisogno d'ossigeno, infezioni, emorragie ecc.\\par\r\n\\pard\\tx270\\tx3315\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\par\r\nGLOBULI ROSSI (ERITROCITI-GR)\\par\r\n\\pard\\tx270\\ATXts0\\ATXbrdr0 Nel \r\nsangue del funicolo ombelicale si hanno valori elevati di globuli rossi e anche d'emoglobina, che nei giorni successivi subiscono una netta diminuzione. Nelle prime settimane di vita, in particolare, diminuisce il numero dei globuli rossi e di conseguenz\r\na la concentrazione in emoglobina, sia per la distruzione (emolisi) dei globuli rossi pi\\'f9 vecchi, sia per una maggior emolisi dovuta alla condizione d'incompatibilit\\'e0 di gruppo sanguigno o di fattore Rh fra madre e neonato. A questo si deve aggiung\r\nere una consistente riduzione dell'attivit\\'e0 \"produttiva\" midollare che dura fino al terzo mese.\\par\r\nE' considerata fisiologica infatti la lieve anemia che compare alla fine del primo semestre; dovuta in parte anche all'esaurirsi nell'organismo delle \r\nriserve di ferro, indispensabile per la sintesi dell'emoglobina. A questo proposito ricordiamo che dopo i 6 mesi di vita il bambino utilizza prevalentemente il ferro contenuto negli alimenti; \\'e8 quindi importante iniziare lo svezzamento in tempo utile,\r\n integrando l'alimentazione lattea (povera di ferro) con carne, verdura e frutta, che ne contengono in buona quantit\\'e0. Per una buona produzione di globuli rossi e d'emoglobina sono inoltre necessari al midollo osseo altri importanti fattori: aminoacid\r\ni, acido folico, vitamina B12, basi azotate e rame.\\par\r\nIl valore dei globuli rossi, elevato alla nascita (circa 6.000.000/mmc) diminuisce progressivamente fino a stabilizzarsi intorno a 4.500.000/mmc, dopo il sesto mese di vita.\\par\r\nLa concentrazione \r\ndell'emoglobina (mediamente pari a 16-18 g%ml di sangue, alla nascita) va progressivamente diminuendo e rimane tendenzialmente bassa nei primi anni di vita; solo dopo la pubert\\'e0 si stabilizza sui valori propri dell'et\\'e0 adulta.\\par\r\n\\pard\\tx270\\tx3585\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\par\r\nGLOBULI BIANCHI (LEUCOCITI-GB)\\par\r\n\\pard\\tx270\\ATXts0\\ATXbrdr0 Alla nascita, il numero dei globuli bianchi (o leucociti), \\'e8 elevato (in media intorno a 20.000/mmc) e diminuisce notevolmente (a 8-9000) entro la prima settimana.\r\n\\par\r\nNel corso del primo anno, e fino alla pubert\\'e0, i valori possono variare tra 8 e 14.000; in seguito si abbassano (4-6000) e rimangono sovrapponibili a quelli dell'adulto.\\par\r\nNella formula leucocitaria, fino a 4-5 anni, \\'e8 fisiologica la preval\r\nenza dei linfociti sui granulociti neutrofili, in seguito questi ultimi aumentano, e raggiungono le percentuali dell'adulto (55-65%) dopo i 10 anni.\\par\r\n\\pard\\tx270\\tx1770\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\par\r\nPIASTRINE (PLT)\\par\r\n\\pard\\tx270\\ATXts0\\ATXbrdr0 Nel neonat\r\no il numero delle piastrine (o Plt) \\'e8 sovrapponibile a quello del bambino pi\\'f9 grande e dell'adulto.\\par\r\n\\pard\\tx270\\tx3135\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\par\r\nFATTORI DELLA COAGULAZIONE\\par\r\n\\pard\\tx270\\ATXts0\\ATXbrdr0 I fattori della coagulazione insieme alle \r\npiastrine rendono possibile la coagulazione del sangue e quindi l'arresto d'emorragie. La concentrazione nel sangue di alcuni di essi, lievemente bassa alla nascita e nei primi mesi, si porta rapidamente ai livelli fisiologici per l'et\\'e0 adulta.\\par\r\n}",
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"Nome": "reumatismo articolare",
"Codice": "7616",
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"Testo": "{\\rtf1\\ansi\\deff0\\deflang1033 {\\fonttbl\r\n{\\f0\\fswiss\\fcharset0 SYSTEM;}\r\n{\\f1\\fswiss\\fcharset0 VERDANA;}\r\n{\\f2\\froman\\fcharset0 TIMES NEW ROMAN;}\r\n}\r\n\r\n{\\colortbl\r\n\\red0\\green0\\blue0;\\red1\\green1\\blue1;\\red0\\green128\\blue0;\\red0\\green128\\blue128;\r\n\\red128\\green0\\blue0;\\red128\\green0\\blue128;\\red128\\green128\\blue0;\\red192\\green192\\blue192;\r\n\\red128\\green128\\blue128;\\red0\\green0\\blue255;\\red0\\green255\\blue0;\\red0\\green255\\blue255;\r\n\\red255\\green0\\blue0;\\red255\\green0\\blue255;\\red255\\green255\\blue0;\\red255\\green255\\blue255;\r\n\\red2\\green2\\blue2;\r\n}\r\n\\paperw6000 \\margr0\\margl0\\ATXph0 \\plain \\fs20 \\pard\\tx8010\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\f1 \\cf16 REUMATISMO ARTICOLARE ACUTO\\par\r\n\\pard\\ATXts0\\ATXbrdr0 \\par\r\nIl reumatismo articolare acuto (RAA) o febbre reumatica, \\'e8 \r\nstato sino all'inizio degli anni Settanta, una delle patologie infiammatorie pi\\'f9 frequenti nell'et\\'e0 infantile; era considerato una malattia \"sociale\" a causa delle complicanze cardiache gravemente invalidanti che poteva lasciare nei soggetti colpit\r\ni. Il miglioramento delle condizioni socio-economiche, la terapia mirata e la profilassi ne hanno causato il declino nei paesi industrializzati, dove \\'e8 diventata molto rara, attualmente ne sono segnalati piccoli focolai epidemici soprattutto fra le po\r\npolazioni pi\\'f9 povere e nei Paesi in via di sviluppo.\\par\r\nCAUSE\\par\r\nLa malattia prende origine da lesioni infiammatorie a carico del cuore, delle articolazioni, della cute e del sistema nervoso, conseguenti a un'abnorme reazione immunitaria che alcun\r\ni individui sviluppano dopo aver contratto un'infezione di streptococco beta-emolitico di gruppo A (SBEA). Nel determinare la comparsa delle complicanze \\ldblquote reumatiche\\rdblquote hanno grande importanza sia le caratteristiche antigeniche dello str\r\neptococco, che causa l'infezione, sia la \\ldblquote reattivit\\'e0 immunitaria\\rdblquote dell'individuo infettato. Bench\\'e9 lo streptococco beta-emolitico di gruppo A (nelle sue numerosissime varianti antigeniche), continui a essere il maggior responsab\r\nile delle infezioni faringo-tonsillari nei bambini tra i 4 e i 15 anni, sono relativamente poco frequenti i soggetti che sviluppano la malattia reumatica. Solo alcuni tra gli SBEA che danno faringo-tonsilliti possono causare il reumatismo articolare acut\r\no, che si manifesta 2 o 3 settimane dopo la guarigione dell'infezione primitiva. La malattia, infatti, non \\'e8 dovuta alla localizzazione dello streptococco a livello delle articolazioni o del cuore, ma \\'e8 la conseguenza di un'abnorme reazione immunol\r\nogica dell'organismo all'aggressione batterica.\\par\r\nE' probabilmente il depositarsi a livello dei tessuti \"bersaglio\" (cuore, sinovie articolari, tessuto nervoso, cute) dei complessi antigene-anticorpo, che si formano in quantit\\'e0 eccessiva, a causare\r\n le tipiche lesioni infiammatorie reumatiche. Nei soggetti con RAA ogni infezione streptococcica causa un'iperproduzione di anticorpi (dimostrata dal notevole e continuo aumento degli anticorpi antistreptococco [TAS] nel sangue) e quindi un peggioramento\r\n della malattia. La lesione reumatica \\'e8 fondamentalmente una reazione infiammatoria che si produce nel tessuto connettivo di alcuni organi: cuore, articolazioni, cute, tessuto nervoso, che diventano la sede dei principali sintomi clinici: la cardite, \r\nl'artrite, i noduli sottocutanei e l'eritema marginato, Corea di Sydenham cui si associa sempre la febbre.\\par\r\nSINTOMI\\par\r\nPrima dei 2 anni la malattia non si osserva mai; i bambini maggiormente a rischio sono quelli fra i 4 e i 15 anni. L'esordio pu\\'f2 essere acuto: con febbre alta, dolori articolari, malessere; oppure lento e insidioso con poca febbre e disturbi conseguenti alle lesioni cardiache ormai stabilizzate. L'artrite \\'e8 presente in circa l'80% dei casi, ha carattere \\ldblquote migrante\r\n\\rdblquote , interessa in modo evidente, con gonfiore e dolore, le grosse articolazioni di ginocchio, caviglia, polso e gomito. La cardite non \\'e8 costante, compare nel 40% dei casi ed \\'e8 svelata dalla comparsa di un soffio cardiaco, conseguente alle lesi\r\noni endocardiche in corrispondenza delle valvole cardiache: mitrale o aortiche. Oltre ai lembi valvolari, tutte le parti del cuore possono essere colpite; frequente \\'e8 anche l'interessamento del miocardio (miocardite) svelato dall'aumento della frequen\r\nza e del volume del cuore, che conferisce particolari caratteristiche al tracciato elettrocardiografico. L'interessamento del pericardio (foglietto viscerale che avvolge il cuore), non \\'e8 mai isolato, ma si accompagna a miocardite e causa la comparsa d\r\ni dolori retrosternali. Le manifestazioni cutanee: piccoli noduli sottocutanei in prossimit\\'e0 delle articolazioni, e l'eritema \"a ghirlanda\" (eritema marginato) che compare fugacemente al tronco e agli arti, sono molto rari e compaiono tardi rispetto a\r\ngli altri sintomi. La Corea di Sydenham \\'e8 l'espressione delle alterazioni infiammatorie del tessuto nervoso a livello del sistema extra-piramidale, dove avviene il controllo della motilit\\'e0 volontaria e pu\\'f2 comparire fino a 6 mesi dopo l'infezion\r\ne primitiva nell'8-10% dei casi.\\par\r\nDIAGNOSI\\par\r\nAlla presenza di due delle manifestazioni maggiori o di una maggiore e due minori (vedi tabella dei criteri di Jones), associata a una precedente infezione streptococcica documentata (scarlattina recent\r\ne, tampone faringeo positivo per SBEA, aumento del Titolo antistreptolisinico o di altri anticorpi antistreptococco) si pu\\'f2 porre diagnosi di reumatismo articolare acuto. Gli esami di laboratorio dimostrano un aumento dei valori degli indici infiammat\r\nori (vale a dire leucociti, Velocit\\'e0 di eritrosedimentazione, Proteina C reattiva) e del Titolo antistreptolisinico (TAS). Il tampone faringeo eseguito per la ricerca dello streptococco, d\\'e0 quasi sempre esito negativo, soprattutto se la faringo-ton\r\nsillite era stata curata con antibiotici. Poich\\'e9 la sintomatologia, tardiva rispetto all'infezione streptococcica, non sempre \\'e8 chiaramente indicativa, per formulare la diagnosi di reumatismo articolare acuto si ricorre alla valutazione complessiva\r\n dei dati clinici e di laboratorio seguendo i criteri indicati da Jones.\\par\r\nTERAPIA\\par\r\nIl trattamento dell'attacco reumatico acuto si basa sul riposo a letto per almeno 2-3 settimane e sulla somministrazione di benzatinpenicillina; i farmaci antinfia\r\nmmatori (acido acetilsalicilico) sono usati per l'artrite e i cortisonici se vi sono segni di cardite. La terapia deve essere continuata a lungo, anche dopo la regressione della sintomatologia articolare e la normalizzazione degli indici umorali. L'artri\r\nte guarisce sempre completamente, mentre la cardite lascia lesioni valvolari irreversibili che, col passare degli anni, possono causare gravi cardiopatie con insufficienza valvolare mitralica o aortica.\\par\r\nPROFILASSI\\par\r\nEnorme importanza in questa ma\r\nlattia riveste la profilassi, poich\\'e9, come si \\'e8 detto, chi ha avuto un primo episodio di febbre reumatica ha buone probabilit\\'e0 di averne un secondo in occasione di una successiva infezione streptococcica. E' quindi indispensabile evitare le peri\r\ncolose recidive con la somministrazione di benzatinpenicillina ogni 3 settimane, per almeno 10 anni, o per tutta la vita nei casi in cui la cardite ha lasciato come esito i vizi valvolari. In caso di allergia alla penicillina per la terapia e la profilas\r\nsi si usa Peritromicina. Importanza ancora maggiore riveste la profilassi non delle recidive, bens\\'ec della stessa malattia reumatica, che si realizza curando con una tempestiva terapia antibiotica a base di penicillina ed eritrocina tutte le infezioni \r\nfaringo-tonsillari d'origine streptococcica accertata o presunta.\\par\r\n\\f2 \\par\r\n}",
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"Nome": "figli psicotici",
"Codice": "7763",
"Tipo": "T",
"Testo": "{\\rtf1\\ansi\\deff0\\deflang1033 {\\fonttbl\r\n{\\f0\\fswiss\\fcharset0 SYSTEM;}\r\n{\\f1\\fswiss\\fcharset0 VERDANA;}\r\n}\r\n\r\n{\\colortbl\r\n\\red0\\green0\\blue0;\\red1\\green1\\blue1;\\red0\\green128\\blue0;\\red0\\green128\\blue128;\r\n\\red128\\green0\\blue0;\\red128\\green0\\blue128;\\red128\\green128\\blue0;\\red192\\green192\\blue192;\r\n\\red128\\green128\\blue128;\\red0\\green0\\blue255;\\red0\\green255\\blue0;\\red0\\green255\\blue255;\r\n\\red255\\green0\\blue0;\\red255\\green0\\blue255;\\red255\\green255\\blue0;\\red255\\green255\\blue255;\r\n\\red2\\green2\\blue2;\r\n}\r\n\\paperw6000 \\margr0\\margl0\\ATXph0 \\plain \\fs20 \\f1 \\cf16 GENITORI E FIGLI PSICOTICI\\par\r\n\\par\r\nE' molto frequente riscontrare un atteggiamento opposto dei due genitori nei confronti del figlio psicotico: rigido e autoritario uno, passivo ed eccessiva\r\nmente tollerante l'altro, ed \\'e8 evidente come la mancanza di una coerenza nell'atteggiamento di entrambi sia frequentemente fonte di conflitto e di ulteriore sofferenza per il bambino. Oggi tuttavia si va sempre pi\\'f9 sottolineando l'importanza della \r\ncomunicazione, o meglio dell'assenza di comunicazione reale tra genitori e figlio, e tale situazione si verifica spesso, con una linea di condotta patologica condivisa inconsciamente e praticata da entrambi i genitori. Si pu\\'f2 cio\\'e8 nuocere al bambin\r\no psicotico (e al bambino normale) sia con atteggiamenti opposti (ai quali per\\'f2 il bambino normale pu\\'f2 reagire positivamente, capendo le differenze e trasformandole in un elemento formativo) sia con atteggiamenti identici e apparentemente coerenti,\r\n ma in realt\\'e0 retti da un'inconsapevole logica che tende a fare del bambino il capro espiatorio della famiglia e a fissarlo sempre pi\\'f9 nel suo ruolo di malato. La teoria del double bind o \"doppio legame\" o \"doppio blocco\" \\'e8 quella che meglio ha \r\nspiegato le comunicazioni che s'instaurano nell'ambito della famiglia di uno psicotico. Con un esempio cercheremo di spiegare il nucleo di questa teoria, che consiste nel continuo invio, da parte dei familiari, di messaggi e di ingiunzioni contraddittori\r\n tali che colui che li riceve non pu\\'f2 evitarli o criticarli ed \\'e8 indotto a mantenere questa patologica comunicazione, inviando a sua volta messaggi contraddittori. Esempio clinico di rapporto tra una madre e un figlio (bambino) psicotico:\\par\r\n\\li135\\fi-135 - la madre non \\'e8 capace di contatti fisici col suo bambino (in questo modo comunica la sua ostilit\\'e0 non verbalmente);\\par\r\n- la madre verbalmente comunica (si potrebbe dire che simula) un comportamento che contraddice la sua ostilit\\'e0, ci\r\no\\'e8 un comportamento di amicizia e di amore verso il bambino;\\par\r\n- la madre obbliga a forza il bambino a risponderle \\ldblquote come se\\rdblquote non fosse ostile e lo induce a ci\\'f2 attraverso molteplici comunicazioni e atteggiamenti;\\par\r\n\\li0\\fi0 - il bambino risponde \"come se\" la madre fosse buona e non ostile;\\par\r\n- in famiglia non c'\\'e8 una persona capace di chiarire la contraddizione;\\par\r\n\\li135\\fi-135 - l'atteggiamento si riproduce continuamente senza che sia risolto all'origine (cio\\'e8 \r\nsenza che sia chiarita la natura dell'ostilit\\'e0 materna).\\par\r\n\\li0\\fi0 Il compito del terapeuta \\'e8 proprio quello di prendere un ruolo che manca all'interno della famiglia, un ruolo chiarificatore e educatore e di occuparsi dell'intero contesto fami\r\nliare. Nella scuola il problema si complica ancora di pi\\'f9; la struttura gerarchica dell'istituzione scolastica non aiuta certamente l'insegnante che si pu\\'f2 sentire come unico responsabile del mancato apprendimento. L'inserimento in classe di bambin\r\ni disturbati pu\\'f2 generare situazioni di difficolt\\'e0 e di insuccesso che vanno affrontate serenamente. Si devono cercare realisticamente metodi e strumenti sul piano razionale per dare maggior fiducia al ruolo educativo della scuola e per fornire, da\r\n parte della famiglia, un valido sostegno al fine di promuovere l'inserimento del ragazzo tra i suoi coetanei.\\par\r\n}",
